Astrozytom II

Diffuses Astrozytom

Bei den diffusen Astrozytomen handelt es sich um feingeweblich gut differenzierte Gliome, die langsam und ohne scharfe Grenze zum umliegenden Hirngewebe wachsen. Sie werden als WHO-Grad II eingestuft und gehören zu den weniger bösartigen (niedermalignen) Hirntumoren. Der überwiegende Teil diffuser Astrozytome erfährt über die Jahre eine Malignisierung.

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Histologie der diffusen Astrozytome

• fibrilläres Astrozytom: von Gliafasern durchzogen, mittlere Zelldichte

• protoplasmatisches Astrozytom: keine Gliafaservermehrung, mittlere Zelldichte

• gemistozytisches Astrozytom: zellplasmareich, hohe Zelldichte

Epidemiologie der diffusen Astrozytome

• Altersgipfel liegt um das 30. Lebensjahr
• nur ca. 10 % treten bei Patienten unter 20 Jahren auf
• Männer sind etwas häufiger betroffen

Symptome der diffusen Astrozytome

• stark von der Lokalisation des Hirntumor abhängig
• Hauptsymptome sind epileptische Anfälle
• Hirndruckzeichen (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie)
• psychische Störungen (Persönlichkeitsveränderungen)
• neurologische Defizite (Empfindungsstörungen, Schmerzen, Lähmungen)
• viele Patienten sind vor dem erstmalige Auftreten lange Zeit symptomfrei

Diagnose der diffusen Astrozytome

• Diagnose mittels CT, MRT und Biopsie
• nicht kontrastmittelaufnehmende Raumforderung mit unscharfem Rand
• teilweise geringes Marklagerödem
• selten Verkalkungen, Zysten und kleine kontrastmittelaufnehmende Areale
• ggf. zusätzlich PET- und SPECT-Untersuchungen
• Hauptlokalisation: Frontal- und Temporallappen, können aber im gesamten zentralen Nervensystem vorkommen
• gehäuftes Auftreten bei Patienten mit Neurofibromatose Typ I
• Fehldiagnose: Hirninfarkt

Therapie der diffusen Astrozytome

• größtmögliche operative Entfernung des Hirntumor
• stereotaktische Serienbiopsie bei eloquenter oder diffuser Tumorlokalisation
• bei patientenspezifischen Risikofaktoren ggf. Strahlentherapie
• insbesondere bei Kindern statt Stahlentherapie ggf. Chemotherapie

Rezidiv-Therapie der diffusen Astrozytome

• Re-Operation des Hirntumors
  
• (Re-)Strahlentherapie, ggf. stereotaktische Bestrahlung
• Chemotherapie in der Regeln nicht angezeigt bzw. nur im Sinne eines individuellen Heilversuches, wenn keine keine anderen Therapien verfügbar sind
• klinische Studien

Nachsorge der diffusen Astrozytome

• postoperative Bildgebung 72 Stunden nach der OP zur weiteren Therapieplanung
• erste Kontrolluntersuchung 6 Wochen nach Therapie (MRT als Methode der Wahl)
• danach alle 3, bei konstantem Befund alle 6 Monate
• zusätzliche neurologische Untersuchungen je nach Einzelfall
• im Fall einer Progression oder Kontrastmittelaufnahme zusätzlich PET, SPECT

Verlauf der diffusen Astrozytome

• meist lokales Wachstum mit infiltrierendem Charakter
• Neigung zum Übergang in ein anaplastisches Astrozytom oder ein Glioblastom

Prognose der diffusen Astrozytome

• abhängig von feindiagnostischer Histologie, Lokalisation und Resektionsgrad des Hirntumors
  
• fibrilläre Variante ist prognostisch günstiger als gemistozytische

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