Glioblastom

Aktuelles aus dem Glioblastom Forum

Epidemiologie

• etwa 4800 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland.
• 5-7 Betroffene pro 100.000 Einwohner
• bis zum 50. Lebensjahr zunehmende Erkrankungswahrscheinlichkeit
• erhöhte Erkrankungswahrscheinlichkeit zwischen 50. und 75. Lebensjahr
• Spitzen hoher Erkrankungswahrscheinlichkeit um 50., 60. und 65. Jahr (DHH 2020)
• Männer sind etwa 1,6 Mal so häufig betroffen wie Frauen (DHH 2020)
• 16% aller prmären ZNS-Tumoren sind Glioblastome
• 54% aller Gliome sind Glioblastome
• 20% der Glioblastome sind sekundäre Glioblastome

Symptomgruppen

• Hirndruckzeichen (z.B. Kopfschmerz, Schwindel, Erbrechen)
• neurologische Ausfälle (z.B. Sehstörungen, Sprachstörungen, Paresen)
• erstmalige epileptische Anfälle
• psychische Veränderungen (z.B. leichte Reizbarkeit, Desorientierung)

Diagnose

• sehr kurze Anamnese von Wochen oder wenigen Monaten
• Diagnose mittels MRT (Methode der Wahl ) und CT
• wenn differentialdiagnostisch notwendig SPECT und PET
• starke heterogene Kontrastmittelaufnahme
• zentral verminderte Signalintensität (ringförmige Kontrastmittelanreicherung)
• Neigung zu großvolumiger zentraler Nekrose
• peritumoröse Ödembildung
• diffuse Infiltration in umliegendes Hirngewebe
• Hauptlokalisation: Großhirnhemisphären und Balken (Schmetterlingsgliom)
• umgeben von einem ausgedehnten "fingerförmigen" Marklagerödem
• bei Diagnose oft bereits größer als 2 cm im Durchmesser
• Differentialdiagnose: z.B. Metastase, Schlaganfall

Therapie

• Neurochirurgische Operation (Komplettresektion in Bezug auf KM-Bereich); Der Einsatz von BCNU-Wafern während der Operation wird kontrovers diskutiert.

• Strahlentherapie (Gesamtdosis 60 Gy, 1,8-2 Gy x 30 Tage) auf Tumorvolumen und Sicherheitssaum von 2-3 cm; beim NOA 09-Schema: Strahlentherapie in Kombination mit CCNU und TMZ in der ersten Woche oder; beim Stupp-Schema: Strahlentherapie in Kombination mit niedrigdosiertem TMZ über sechs Wochen

• Chemotherapie nach NOA-09: sechs Zyklen (1.Tag CCNU, 2.-6.Tag TMZ), Zyklus aller sechs Wochen; nach Stupp: insgesamt sechs Zyklen (5 Tage TMZ), Zyklen aller vier Wochen

• Die Anwendung von elektrischen Wechselfeldern wird kontrovers diskutiert. Die Teilnahme an einer innovativen klinischen Therapiestudie kann angestrebt werden. Die Teilnahme an einem individuellen Heilversuch ist möglich.

Rezidiv-Therapie

• Re-Operation
• Re-Bestrahlung
• Chemotherapie, ggf. mit verändertem Chemotherapeutikum oder Dosisschema
• Einschluss in eine klinische Therapiestudie
• individueller Heilversuch im Rahmen einer Off-Label-Anwendung

Nachsorge

• erstes MRT bis 48 Stunden nach der neurochirurgischen Operation
• MRT Kontrolluntersuchung 6-8 Wochen nach der Strahlentherapie (MRT)
• danach alle 2-3 Monate Kontrolluntersuchungen (MRT als Methode der Wahl, CT)
• ggf. zusätzlich FET-PET, MR-Spektroskopie o.a. zur Differenzierung

Supportivtherapie

• Aufklärung über Therapien und Alternativen
• Ödembehandlung
• Anfallsbehandlung
• Behandlung von kortisonbedingten Nebenwirkungen
• Behandlung und Prophylaxe von Thrombosen und Lungenembolie
• medikamentöse Therapie von psychischen Störungen
• Maßnahmen während der Tumortherapie und deren spätfolgen
• Rehabilitation

Verlauf

• relativ schnelles Wachstum mit starker Infiltration des umliegenden Gewebes
• Rezidiv auch nach erfolgreicher Standardtherapie meist innerhalb von einem Jahr
• Langzeitüberleben (größer fünf Jahre) bei 5-10% der Patienten

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